Jinekolog Rehberi |
|
|
|
Rahim delinmesi (perforasyon): Kürtaj işlemi sırasında çok nazik hareket edilmelidir. Rahim yumuşak olduğu için sert bir hareket rahim duvarının delinmesine neden olabilir. Bu delinme büyük bir artere denk gelirse şiddetli kanama olabilir ve ancak hasta operasyona alınarak bu kanamadan kurtarılabilir.Rahmin üst kısmından olan perforasyonlarda fazla kanama olmayabilir. Parça kalması (rest plasenta): Kürtajdan ortalama 10-15 gün sonra görülür.Kanama ve sancıların giderek artması ile belirti verir.Ultrason ile kontrol edildiğinde rahim içinde bu parçalar izlenebilir.Tedavisi bu kalan parçaları alabilmek için hastayı tekrar kürtaj etmek şeklindedir. Rahim içinde kan birikmesi (hematometra): Kürtaj tam olarak yapıldığı halde bazı durumlarda rahim ağzı kapanır, rahim içinde kan birikir.Şiddetli kramp tarzında sancılar olur. Rahim ağzının (servikal kanal) buji ile genişletilmesi ile kan boşalır.Hastaya enfeksiyona karşı antibiyotik ve rahmi toparlanmasına yardımcı olan ilaçlar verilmelidir. Enfeksiyon: Kürtajdan sonra koruyucu antibiyotik verilmesi önemlidir.Kürtaj çok hijyenik bir ortamda steril aletlerle yapılmalıdır. Kürtaj olan kimse de kendisine verilen öneriler dışına çıkmamalıdır.Kürtajdan sonra 2-3 hafta cinsel ilişkide bulunmamak, havuza küvete girmemek, yazılan antibiyotiği düzenli kullanmak ve hijyene çok dikkat etmek enfeksiyon riskini önler. Gebeliğin devamı:Özellikle gebeliğin çok erken döneminde henüz gebelik kesesi rahim içinde görüntülenmeden yalnız beta HCG sonucuna bakılarak yapılan kürtajlardan sonra gebeliğin devam ettiği daha sonraki kontrol muayenesi sırasında tesbit edilebilir. İkinci bir kürtaj ile devam eden gebelik sonlandırılır. Aslında bu kadar erken dönemde kürtaj önerilmez. Kese mutlaka rahim içinde izlenmelidir.Hastanın dış gebelik olmadığından da emin olduktan sonra kürtaj yapmak daha uygundur. Yine de 25 bin gebelikte bir dış gebelik ve rahim içi gebeliğin aynı anda olabileceğini de unutmamak gerekir. Kürtajın yapılamadığı durumlar: Çift rahim olması, rahim içinde perde bulunması, rahim kanalı doğumsal anomalileri, rahim kanalında myom bulunması, önceden yapılan sezaryen operasyonuna bağlı rahim kanalı şekil bozuklukları, rahim ağzına yara nedeni ile yapılan yakma konizasyon yapılması gibi çeşitli durumlara bağlı olarak rahim kanalı açılamaz ise kürtaj işlemi gerçekleştirilemez. Rahim ağzını rahatlatan bir takım ilaçlara rağmen yine de rahim kanalı aşılamaz ise kürtaj işlemi yapılamaz. Rahim içinde yapışıklık: Asherman sendromu olarak bilinir.Kürtajdan sonra rahim iç duvarının çeşitli nedenlerle yapışmasına bağlı olarak adet miktarının azalması veya tamamen kesilmesi ve kısırlık ile sonuçlanan bir durumdur.Kürtaj sırasında rahim iç kısmının keskin küretle aşırı kazınması, kürtajdan sonra enfeksiyon olması bu durumun nedeni olarak gösterilir.İlaçlı rahim filmi ile kesin tanı konur.Tedavisi histeroskopi yapılarak adezyonları açmak, rahim içi aleti takmak ve rahim içini onaran hormonlar vermektir. Genel anestezi riskleri: Genel anestezi , tecrubeli bir anestezi doktoru tarafından uygulandığında risk son derece azdır.. Gerçek anlamda bir genel anestezi değildir.Sedasyon şeklinde verilen bir anestezi çeşiti olup sedoanaljezi demek daha doğru olur.Anestezi işlemi ortalama beş dakika sürerken kürtaj işleminin tamamı ortalama 20 dakikayı bulur.Genel anestezinin riskleri, hastanın yaşı, kronik hastalık durumu, alerjik bünyeli olup olmaması gibi çok çeşitli faktörlere bağlıdır.Bu tür anesteziden uyanırken bulantı ve kusma, ajite bir şekilde uyumuşsa ağlama gibi durumlar yaşanabilir. Lokal anestezi riskleri: Rahim kanalını genişletme (dilatasyon) işlemi sırasında fenalık hissi, tansiyon düşmesi, bayılma görülebilir.Bu durum lokal anestezi uygun bir şekilde yapılmadığı durumlarda daha fazla olur.Rahim içinin vakum ile boşaltılması esnasında karında kramp tarzında ağrı ve refleks yolla bulantı ve kusma olabilir.Bu gibi durumlarda acil önlemler alınmalıdır.Kürtaj sırasında damar yolu açık olmalı, tansiyon düşmesi gibi durumlarda fazla kanama önlenir önlenmez kürtaja ara verip damardan serum takılmalı, ilaçlar yapılmalı ve hastanın ayakları yukarı kaldırılıp tansiyonun düzelmesi beklenmelidir.Daha sonra kürtaj işlemi de kısa sürede tamamlanmalıdır. Kürtajın her aşamasında azami dikkat gösteren, titiz çalışan tecrubeli ellerde kürtaj işlemi olabilecek en az riskle güvenli bir şekilde yapılabilmektedir.Uygunsuz ortamlarda, gerekli steriliteye uyulmadan yetersiz aletlerle tekniğine dikkat edilmeden tecrubesiz ellerde yapılan kürtaj işlemleri çok büyük riskleri de beraberinde getirir |
|
|